ХББ
Информационно-аналитический журнал
 

Химическая и биологическая безопасность

ВИНИТИ
ФГУП ЦНИИ химии и механики
О ЖУРНАЛЕ   |   РЕДАКЦИЯ   |   ПОДПИСКА   |   СОТРУДНИЧЕСТВО   |   АВТОРАМ
Новые публикации
В.А. Потапкин и др.
   Система химической безопасности Российской Федерации. Основные итоги выполнения мероприятий федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2014 годы)» >>> Далее
Текущий выпуск
Текущий выпуск 2015 г.
№1-2

Подписка
Номера журнала
Все номера
Вниманию читателей журнала
   Издан "Сборник документов и материалов, регламентирующих обеспечение выполнения Российской Федерацией международных обязательств по запрещению биологического и токсинного оружия"  >>> Далее








2002 №3

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА КАК ПОКАЗАТЕЛЬ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Г.Г. Онищенко

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора


[Предыдущий раздел]

Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации

В последние годы ушедшего столетия и в первые годы нынешнего достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

Этому способствовало:

  • увеличение охвата детей профилактическими прививками, включая внесение соответствующих корректив в национальный календарь профилактических прививок;
  • совершенствование эпидемиологического надзора за инфекциями;
  • бесперебойное обеспечение регионов вакцинами национального календаря профилактических прививок за счет федерального бюджета;
  • реализация федеральной целевой и региональных программ “Вакцинопрофилактика”, в рамках которых осуществлялись мероприятия по созданию надлежащих условий производства вакцин, их хранения и транспортировки, информированию населения о мерах личной и общественной профилактики инфекционных заболеваний и др.;
  • повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики этих заболеваний;
  • проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.


Учитывая тематическую направленность данного издания, в статье рассмотрены эпидемические аспекты только тех инфекций, которые, по нашему мнению, могут характеризовать биологическую безопасность нашей страны.

В группе инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя по-прежнему доминирующее значение имеют грипп и острые респираторные инфекции. На их долю приходится свыше 90% всех регистрируемых инфекционных заболеваний, а суммарный экономический ущерб превышает 18 млрд. рублей. Несмотря на многолетние исследования, причины периодического антигенного шифта все еще остаются неясными, что не позволяет прогнозировать появление новых пандемичных вариантов вируса. Эпидемии гриппа за последние 30 лет вызывались вариантами вируса гриппа А и вируса гриппа В. Циркуляция “старых” антигенных вариантов вируса гриппа А имела место и в последние годы, что объясняет низкую интенсивность эпидемических подъемов заболеваемости, и прежде всего в 2000–2001 гг. (табл. 1).

В период с 1997 по 2001 г. в стране заболели гриппом 23,69 млн. человек, что лишь на 1,28 млн. больше по сравнению с предыдущим аналогичным периодом. Наиболее интенсивный эпидемический подъем имел место в 1997 г., наименьший – в 2001 г., когда в большинстве регионов имел место лишь 1,5-кратный, реже двукратный прирост заболеваемости. Умерли от гриппа в 1997 г. 159 человек, в 1998–2001 гг. – менее ста человек ежегодно.

Начиная с 1997 г., наряду с традиционными инактивированными и живыми вакцинами в практике здравоохранения стала широко использоваться отечественная вакцина нового поколения “Гриппол”, которая наряду со специфической защитой от гриппа обладает иммуномодулирующими свойствами.

За последние годы значительно увеличились ассигнования из средств федерального бюджета на закупку противогриппозных вакцин, хотя полностью удовлетворить потребности регионов не представляется возможным.

В 1997–1999 гг. Минздравом России ежегодно закупалось от 12 до 15 млн. доз вакцин, в 2000 г. – 21,6 млн. доз, в 2001 г. – 25,6 млн. доз. Закупаемые за счет федерального бюджета вакцины используются в основном для иммунизации детей, лиц пожилого возраста и страдающих хроническими заболеваниями, а также медицинских работников. Для вакцинопрофилактики других групп риска необходимо обеспечение вакцинами за счет средств региональных бюджетов. Однако такие закупки осуществлялись лишь в отдельных субъектах Российской Федерации и в ограниченном объеме.

В настоящее время одной из основных задач по борьбе с гриппом является совершенствование эпидемиологического надзора, и прежде всего надзор за циркуляцией возбудителя с целью своевременного введения вновь возникших антигенных вариантов вируса в состав противогриппозных вакцин, а также увеличение закупок их для своевременной иммунизации групп риска.

Конкретные мероприятия определены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 15.10.2001 № 28 “О мерах по профилактике заболеваний гриппом”.

Несмотря на сложную социально-экономическую обстановку в стране, заболеваемость кишечными инфекциями в период с 1997 по 2001 г. оставалась в целом стабильной, несмотря на подъемы в отдельные годы.

Заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации стабилизировалась на уровне 0,2 на 100 тыс. населения (рис. 4).

В настоящее время можно говорить о регистрации лишь спорадических случаев брюшного тифа. В 2001 г. в 51 субъекте Российской Федерации заболеваний этой инфекцией не было.

Относительное неблагополучие сохраняется по-прежнему в Республике Дагестан (65 случаев, или 3,0 на 100 тыс. населения), на которую приходится 37% общего числа больных, хотя и в этой республике средний показатель в 1997–2001 гг. был в 2 раза меньше по сравнению с предыдущим периодом. Уровень заболеваемости сельских жителей в 1,5 раза выше, чем городских.

Ежегодно регистрируется от 2 до 9 вспышек и групповых заболеваний брюшным тифом, связанных, в основном, с локальным загрязнением питьевой воды. Наиболее крупная из них имела место в 2000 г. в Ачхой-Мартановском районе Чеченской Республики с числом заболевших 75 человек в результате употребления населением воды из пруда.

Снижение заболеваемости брюшным тифом обусловлено, прежде всего, сокращением использования для хозяйственно-бытовых целей поверхностных водоисточников в сельской местности и снижением числа бактерионосителей этой инфекции.

Заболеваемость сальмонеллезом в 1997–2000 гг. стабилизировалась на уровне 40–42 на 100 тыс. населения, и только в 2001 г. произошло снижение ее уровня на 10% (рис. 5).

В отличие от других кишечных инфекций почти 60% общего числа больных приходится на взрослое население.

В этиологической структуре сальмонеллеза, как и в предыдущие годы, преобладают сальмонеллы группы Д (70%) и, прежде всего, сальмонелла энтеритидис.

Основным путем передачи инфекции по-прежнему является пищевой, преобладающими факторами передачи – мясо кур и яйцепродукты.

Ежегодно в стране регистрируется от 12 до 23 вспышек пищевого характера, причиной которых являются нарушения правил и сроков хранения скоропортящейся продукции, технологии приготовления готовых блюд, мойки и дезинфекции оборудования и инвентаря в столовых и пищеблоках.

В Российской Федерации в период 1997–2001 гг. ежегодно регистрировалось от 534 до 811 тысяч заболеваний острыми кишечными инфекциями, среди которых преобладают инфекции, вызванные неустановленным инфекционным возбудителем, а также пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии. Удельный вес их колебался от 57 до 67%, что свидетельствует о недостатках в организации лабораторной диагностики этой группы заболеваний.

Динамика заболеваемости дизентерией по-прежнему характеризуется периодическими подъемами, наиболее интенсивный имел место в 1999 г. (рис. 6). Средний показатель заболеваемости дизентерией в период 1997–2001 гг. на 36% меньше аналогичного показателя в период 1992–1996 г. В 2001 г. уровень ее значительно снизился по сравнению с предыдущим годом. Вместе с тем, в ряде регионов показатели заболеваемости составляли от 155–220 до 323 на 100 тыс., что в несколько раз выше, чем в среднем по стране.

Периодические подъемы заболеваемости обусловлены в основном дизентерией Зонне. Так, в 1999 г. удельный вес шигелл Зонне составил 47% против 28% в 1997 г., когда уровень заболеваемости бактериальной дизентерией был самым низким за все время регистрации этой инфекции. Более интенсивная циркуляция шигелл Зонне в годы периодических подъемов способствует активизации пищевого пути передачи инфекции. Об этом свидетельствует значительное увеличение количества пищевых вспышек, которые чаще всего вызываются шигеллами Зонне (в 1999 г. 40 из 56 вспышек). Наряду с этим в регионах, где имеются серьезные недостатки с обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, в этиологии дизентерии значительный удельный вес составляют шигеллы Флекснера. Так, в Дальневосточном регионе он составлял в 2000 г. 62%, Северо-Западном – 40%, тогда как в Центральном, где чаще используются подземные источники водоснабжения, – лишь 34%.

В годы периодических подъемов заболеваемости дизентерией отмечается увеличение числа вспышек как пищевого, так и водного характера.

В 2001 г. наиболее крупные вспышки дизентерии пищевого характера и были связаны с употреблением инфицированных в процессе изготовления молочных продуктов. Наиболее крупные вспышки водного характера возникли в результате нарушений условий эксплуатации, аварий на водопроводных и канализационных сетях и проникновения сточных вод в разводящие водопроводные сети.

В отличие от дизентерии заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями, имеет отчетливую тенденцию к росту за счет неуклонного увеличения числа больных ротавирусной инфекцией (рис. 7).

В этой группе заболеваний преобладают острые кишечные инфекции (ОКИ), вызванные энтеропатогенными кишечными палочками (ЭПКП), удельный вес их составляет 18%. Свыше 80% заболеваний приходится на детей до 14 лет.

Число больных ротавирусной инфекцией за указанный период возросло более чем в 2 раза. Свыше 70% больных выявлялось в холодное время года. Заболеваемость регистрируется в основном среди детей (91%), преимущественно первого года жизни (64–65%).

Основным путем передачи инфекции является бытовой. Установлены многочисленные случаи заражения детей в стационарах и родовспомогательных учреждениях. Ежегодно регистрируется от 2 до 6 вспышек ротавирусной инфекции водного характера. В эпидемический процесс при этом вовлекаются лица всех возрастных групп, при обследовании населения выявляется большое количество вирусоносителей.

В 1997–2001 гг. в стране зарегистрировано 108 случаев заболевания холерой (в том числе 9 завозных) и 54 случая вибриононосительства.

В 1999 г. в Приморском крае и Сахалинской области выявлено 54 больных холерой и 28 вибриононосителей. Возникновение этих случаев связано с завозом инфекции из КНР и дальнейшим распространением ее среди лиц без определенного места жительства контактно-бытовым путем. В 2001 г. в г. Казань заболело холерой 52 человека, а при обследовании выявлено 18 вибриононосителей, преимущественно детей. Заражение произошло в результате купания в водоеме, в который попали сточные воды во время аварии на канализационном коллекторе.

В целях своевременного обнаружения холерного вибриона и проведения противоэпидемических мероприятий учреждениями госсанэпидслужбы ежегодно проводятся бактериологические исследования воды открытых водоемов при достижении ее температуры 15°С и выше. В 2000 г. с этой целью выполнено более 100 тыс. исследований.

В период 1997–2001 гг. отмечалась активизация природных очагов клещевого весенне-летнего энцефалита, клещевого боррелиоза, геморрагических лихорадок, чумы. Исключительная стойкость и цикличность, возрастание активности обусловливают периодические подъемы заболеваемости этими инфекциями среди населения. Этому способствует увеличение масштабов и интенсивности освоения территорий, на которых располагаются активно действующие природные очаги.

Заболевания клещевым энцефалитом ежегодно регистрируются в 46–64 субъектах Российской Федерации, при этом имеет место тенденция к расширению ареала инфекции за счет Северо-Западного и Поволжского регионов. В последние годы заболеваемость стабилизировалась на уровне 4–5 на 100 тыс. населения, и только в 1999 г. произошел значительный подъем до уровня 6,8. В 2001 г. число больных в целом увеличилось на 4,1% по сравнению с предыдущим годом за счет взрослого населения, заболеваемость среди детей сократилась на 10,9%. На долю городского населения приходится от 60 до 67% общего числа заболевших, заражение происходит при активном посещении городскими жителями природных биотопов и освоении садово-огородных участков.

Причиной эпидемического неблагополучия по этой инфекции является увеличение численности и вирософорности этих переносчиков в связи с резким сокращением противоклещевых обработок и использованием для проведения барьерной наземной обработки малоэффективных препаратов. Ассигнования на приобретение современных акарицидных препаратов из местных бюджетов не выделяются из-за высокой их стоимости.

Недостаточным остается и охват населения профилактическими прививками. Ежегодно иммунизируется 2,5–3,0 млн. человек, что явно недостаточно в условиях высокой активности природных очагов. Так, в 2000 г. вакцинировано 701724 человек, ревакцинировано 1775597 человек (в 1999 г. – 593640 и 1750000 человек, соответственно). В 1999 г. зарегистрирована отечественная вакцина против клещевого энцефалита для детей, однако объемы иммунизации незначительны. В 2000 г. ситуация усугубилась в связи с запрещением производства культуральной сорбированной вакцины на предприятии “Вирион” в Томске из-за увеличения регистрации тяжелых осложнений при ее введении вплоть до летального исхода. В 2001 г. производство вакцины возобновлено, на предприятии освоена современная технология.

В 1997–2001 гг. отмечается выраженная тенденция к росту заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). Средний показатель за этот период увеличился почти в 2 раза по сравнению с предыдущим периодом. В 1997 г. имел место самый высокий за последние 40 лет уровень заболеваемости, когда было зарегистрировано 20962 случая этой инфекции (рис. 8).

В 2001 г. уровень заболеваемости в целом составил 5,7 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ГЛПС регистрируется, в основном, среди взрослых – более 95% всех случаев. В годы подъемов заболеваемости показатели среди городского и сельского населения сближаются, при спаде заболеваемости уровень ее среди сельских жителей в 2,0–2,5 раза выше.

Высокие уровни заболеваемости ГЛПС обусловлены наличием в Поволжском, Волго-Вятском и Уральском регионах активно действующих природных очагов этого заболевания. Этому способствует неудовлетворительная работа по подавлению численности мышевидных грызунов, объем мероприятий ежегодно сокращается в среднем на 7%. Органами исполнительной власти ассигнования на борьбу с ГЛПС выделяются несвоевременно, нередко лишь при резком росте заболеваемости населения.

Применяемые для сплошных и барьерных обработок препараты (зоокумарин и ратиндан) недостаточно эффективны.

В 1999 г. в Российской Федерации после многолетнего отсутствия возникли заболевания лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) и Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ).

В июле–сентябре 1999 г. в Волгоградской области зарегистрировано 380 лабораторно подтвержденных случаев заболевания ЛЗН, из которых 7 закончились летально, в Астраханской области – 89 случаев и 5 летальных исходов, в Краснодарском крае – 38 и 3, соответственно. Заболевание ЛЗН имели место в Волгоградской области и в 2000 г.

Такое положение было связано с тем, что в указанных субъектах Российской Федерации не уделялось внимания со стороны органов исполнительной власти и местного самоуправления проведению дезинсекционных обработок водоемов против комаров, не принимались меры по устранению аварий на водопроводных сетях, что приводило к подтоплению подвальных помещений жилых зданий и созданию условий для выплода комаров.

Наличие природных очагов КГЛ в Ставропольском крае и Ростовской области, ослабление эпизоотологического надзора за ними, сокращение объемов агротехнических, дератизационных и дезинсекционных работ привели к значительному увеличению грызунов-прокормителей и переносчиков инфекции – клещей и, как следствие, – к возникновению заболеваний, нередко заканчивающихся летальным исходом.

Институтом вирусологии РАМН в 2001 г. разработано и передано на утверждение в ГИСК им. Л.А. Тарасовича 6 тест-систем для диагностики ЛЗН и КГЛ.

В последние годы отмечается тенденция к повышению эпизоотической активности природных очагов чумы. В 1997 г. эпизоотии чумы среди диких грызунов выявлялись на площади 70,5 тыс. га, в 2001 г. – 259,6 тыс. га, т. е. эта площадь увеличилась в 3,7 раза. В 2001 г. от носителей и переносчиков выделено 128 штаммов чумного микроба. Наиболее сложная ситуация имеет место в Астраханской области и Республике Калмыкия, где возбудитель инфекции выделяется вблизи крупных населенных пунктов. Против чумы привиты свыше 8 тыс. человек из групп повышенного риска инфицирования.

Эпизоотологическое обследование в природных очагах чумы в 2000 и 2001 гг. осуществляли 30 эпидотрядов и 87 зоолого-паразитологических групп при стационарных лабораториях противочумных учреждений. Обследование проведено на площади более 16 млн. га. В 2001 г. полевая дератизация и дезинсекция проведена на площади 25 тыс. га, поселковая – 1541,6 тыс. кв. м. Следует отметить, что из-за недостатка финансовых средств объемы профилактических мероприятий сокращаются.

С учетом сложившейся ситуации специалистами противочумных станций в 1998 г. подготовлены “Временные методические указания по организации и проведению эпиднадзора в природных очагах чумы в условиях ограниченных финансовых и материально-технических ресурсов”.

В 1997–2001 гг. в Российской Федерации зарегистрировано 469 случаев заболеваний туляремией. Пик заболеваемости отмечался в 1998 г. (154), минимум – в 2000 г. (55).

Заболевания туляремией ежегодно регистрируются в 20–30 субъектах Российской Федерации, в 2001 г. – в 25, в том числе в Рязанской области 13 случаев, Москве и Волгоградской области – по 6 случаев, на других территориях – по 1–3 случаям.

В 1998 г. в Республике Башкортостан и в 1999 г. в Республике Дагестан имели место вспышки туляремии, во время которых пострадали 128 человек. В других субъектах Российской Федерации регистрировались единичные или групповые заболевания, в основном, среди непривитых городских жителей.

Однако изучение иммунного статуса у здоровых лиц в очагах туляремии показывает наличие антител у 8–10% обследованных лиц, что свидетельствует о широком вовлечении населения в эпидемический процесс. В стране ежегодно прививаются против туляремии от 2 до 2,5 млн. человек.

Заболеваемость лептоспирозом в стране стабилизировалась на уровне одного случая заболевания на 100 тыс. населения. Ежегодно регистрируется около 1,5 тыс. больных и только в 1997 г. число их составило 2359 человек (рис. 9).

Наибольшая заболеваемость обычно регистрируется в Северо-Кавказском и Приволжском регионах. В основном имеют место спорадические заболевания, и лишь в 2000 г. в Удмуртской Республике и Ульяновской области возникли вспышки лептоспироза, связанные с купанием людей в водоемах, зараженных выделениями крупного рогатого скота.

В 1999 г. Ростовским НИИ микробиологии и паразитологии завершена разработка вакцины против лептоспироза. В 2000 г. против этой инфекции привиты 34308 человек, в том числе 21693 – в Краснодарском крае, 5950 – в Ростовской области. В других эндемичных территориях объем иммунизации населения недостаточен.

В период с 1997 по 2001 г. в стране зарегистрировано 2206 впервые выявленных случаев бруцеллеза. В 2001 г. число больных возросло по сравнению с предыдущим годом на 20,7% и составило 508, или 0,4 на 100 тыс. населения – максимальный уровень за указанный период.

Заболевания бруцеллезом в 2001 г. имели место в 43 субъектах Российской Федерации. По состоянию на 01.01.2001 г. на территории страны оставались 72 неблагополучных пункта по бруцеллезу крупного рогатого скота и 8 пунктов – по бруцеллезу мелкого рогатого скота.

Источником заражения людей, в основном, является крупный рогатый скот. Заражение людей происходит по-прежнему из-за нарушений санитарно-ветеринарных правил, несвоевременного выявления больных животных, неудовлетворительных условий труда во многих хозяйствах. При лабораторном обследовании животноводов (190 тыс. исследований) у 1,8% лиц выявлены антитела к возбудителю инфекции.

В 1997–2001 гг. в стране зарегистрировано 126 случаев заболеваний сибирской язвой: в 1997 г. – 28, 1998 г. – 32, 1999 г. – 39, 2000 г.–19, 2001 г. – 8 случаев. Групповые заболевания этой инфекцией возникали чаще всего в результате вынужденного убоя скота при отсутствии ветеринарно-санитарной экспертизы.

[Следующий раздел][Содержание]